時間:2024-05-13
把這份文件打下來,給你當地的中醫生看,針對你的具體癥狀,借鑒開方:陽水和陰水有這種說法,過多的液體積聚在組織間隙內稱為水腫為水腫。水腫起初常較明顯地表現在眼皮、面部、陰囊等皮膚松弛的部位的部位,及下肢及下肢,久病臥床者表現在臀部和腰部和腰部。水腫部位的皮膚發緊、腫脹、嚴重者皮膚發亮膚發亮,甚至滲水至滲水。水腫的診斷要點:伴隨癥狀可能的診斷常為全身性水腫性水腫,發展較慢展較慢。伴有饑餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結核、嚴重貧血等)。營養性水腫女性腫女性,全身輕度或中度浮腫度浮腫,多于月經前7-10天出現天出現,月經來潮后消退后消退,常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等癥狀等癥狀。經前緊張綜合征始于踝部、下肢,勞累后加重后加重,水腫向上蔓延加重延加重,并可見頸靜脈怒張脈怒張。嚴重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液腔積液。心力衰竭早期眼瞼及面部水腫部水腫,清晨起床后最為明顯為明顯。可發展為全身性水腫性水腫,分布與體位關系不大系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿管型尿。腎炎、腎功能不全常先見于踝部于踝部,逐漸向上蔓延上蔓延,可伴有腹水有腹水,而頭面部及上肢常無水腫無水腫。可見蜘蛛痣、黃疸,肝、脾腫大脾腫大。肝硬化指壓后皮膚無明顯凹陷顯凹陷,伴有皮膚蒼黃、干燥、毛發脫落、反應遲鈍應遲鈍,并可見中等程度貧血度貧血。粘液性水腫性水腫,甲狀腺素缺乏所致長期服用皮質激素質激素,下肢或顏面的輕度水腫度水腫。醛固酮增多癥增多癥,內分泌紊亂所致肢體某一末端局限性水腫性水腫,常由于局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細血管通透性增加所致加所致。栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎癥、創傷或過敏等水腫是體內水液潴留液潴留,泛溢肌膚溢肌膚,表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征的一類病證類病證。二、歷史沿革1.病名及分類:本病在《內經》中稱為“水”,并根據不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌水”。《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱下為綱,分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型種類型。宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類兩大類。《濟生方·水腫門》說:“陰水為病水為病,脈來沉遲來沉遲,色多青白多青白,不煩不渴煩不渴,小便澀少而清少而清,大便多泄……陽水為病水為病,脈來沉數來沉數,色多黃赤多黃赤,或煩或渴煩或渴,小便赤澀便赤澀,大便多閉便多閉。”2.病因病機:《素問·水熱穴論》指出:“勇而勞甚而勞甚,則腎汗出腎汗出,逢于風逢于風,內不得入于臟腑于臟腑,外不得越于皮膚于皮膚,客于穴府于穴府,行于皮里于皮里,傳為跗腫”。“故其本在腎本在腎,其末在肺末在肺。”《素問·至真要大論》又指出:“諸濕腫滿濕腫滿,皆屬于脾”。明代李梴《醫學入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因學說因學說。3..腫的治療:《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權衡與權衡,去苑陳莝…··開鬼門開鬼門,潔凈府”的治療原則療原則。在治療上又提出了發汗、利尿兩大原則:“諸有水者有水者,腰以下腫以下腫,當利小便利小便,腰以上腫以上腫,當發汗乃愈汗乃愈。”《仁齋直指方·虛腫方論》創用活血利水法治療瘀血水腫血水腫。4.調護及預后:唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽須忌鹽,并指出水腫有五不治:“一、面腫蒼黑腫蒼黑,是肝敗不治;二、掌腫無紋理無紋理,是心敗不治;三、腰腫無紋理無紋理,是肺損不治;四、陰腫不起者不起者,是腎敗不治;五、臍滿反腫者反腫者,是脾敗不治敗不治。”【病因病機】水腫一證腫一證,其病因有風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調失通調,脾失轉輸失轉輸,腎失開闔失開闔,三焦氣化不利化不利。一、病因寒風水相搏風襲表肺失宣通陽水熱濕毒侵淫水濕潴留水腫瘡毒內侵濕熱蘊結陰水感受水濕脾失傳輸水濕浸漬瘀阻水停飲食不節脾陽不振勞欲體虛腎失開合腎陽衰弱水腫病因病機示意圖二、病機1.病機要點:水腫發病的基本病理變化為肺失通調失通調,脾失轉輸失轉輸,腎失開闔失開闔,三焦氣化不利化不利。2.病變臟腑:在肺、脾、腎,關鍵在腎鍵在腎。3.理性質:陽水屬實水屬實,多由外感風邪、瘡毒、水濕而成濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜實夾雜,多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致虛所致。4.理因素:風邪、水濕、瘡毒、瘀血。5.機轉化:陽水與陰水可相互轉換或夾雜或夾雜。水腫轉歸腫轉歸,一般而言般而言,陽水易消水易消,陰水難治水難治。【診查要點】一、診斷依據1.水腫先從眼瞼或下肢開始肢開始,繼及四肢全身肢全身。2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫脛浮腫,重者全身皆腫;甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥;更嚴重者可見尿閉或尿少或尿少,惡心嘔吐心嘔吐,口有穢味有穢味,鼻血牙宣血牙宣,頭痛,抽搐,神昏譫語等危象等危象。3.有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史虛病史。二、病證鑒別1.水腫與鼓脹水腫鼓脹特點頭面或下肢先腫肢先腫,繼及全身及全身,腹壁無青筋暴露筋暴露。單腹脹大腹脹大,面色蒼黃色蒼黃,腹壁青筋暴露筋暴露,四肢多不腫多不腫,后期或可見輕度肢體浮腫膚色鮮澤光亮澤光亮,后期灰黯蒼黃黯蒼黃,面部赤縷部赤縷,頸胸血痣病變臟腑肺、脾、腎肝、脾、腎2.水腫陽水和陰水分類癥狀特點陽水陰水病因風邪、瘡毒、水濕飲食勞倦食勞倦,先天或后天因素所致的臟腑虧損病程、病勢短、急長、緩浮腫部位頭面部明顯下肢為甚皮膚顏色光亮而薄萎黃灰滯凹陷性按之易復按之難復一、辨證要點水腫病證首先須辨陽水、陰水,區分其病理屬性理屬性。陽水屬實水屬實,由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留;陰水多屬本虛標實虛標實,因脾腎虛弱腎虛弱,而致氣不化水不化水,久則可見瘀阻水停阻水停。其次應辨病變之臟腑之臟腑,在肺、脾、腎、心之差異之差異。最后,對于虛實夾雜實夾雜,多臟共病者共病者,應仔細辨清本虛標實之主次之主次。二、治療原則發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則本原則,具體應用視陰陽虛實不同而異同而異。陽水以祛邪為主邪為主,應予發汗、利水或攻逐或攻逐,同時配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水當以扶正為主正為主,健脾溫腎脾溫腎,同時配以利水、養陰、活血、祛瘀等法瘀等法。對于虛實夾雜者夾雜者,則當兼顧當兼顧,或先攻后補攻后補,或攻補兼施補兼施。三、證治分類(一)陽水1.風水相搏證眼瞼浮腫瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫身皆腫,來勢迅速勢迅速,多有惡寒有惡寒,發熱,肢節酸楚節酸楚,小便不利等癥利等癥。偏于風熱者風熱者,伴咽喉紅腫疼痛腫疼痛,舌質紅舌質紅,脈浮滑數浮滑數。偏于風寒者風寒者,兼惡寒兼惡寒,咳喘,舌苔薄白苔薄白,脈浮滑或浮緊或浮緊。治法:疏風清熱風清熱,宣肺行水肺行水。代表方:越婢加術湯加減湯加減。常用藥:麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。變證:如見汗出惡風,衛陽已虛陽已虛,則用防己黃芪湯加減湯加減,以益氣行水;若表證漸解證漸解,身重而水腫不退者不退者,可按水濕浸漬證論治證論治。2.毒侵淫證眼瞼浮腫瞼浮腫,延及全身及全身,皮膚光亮膚光亮,尿少色赤少色赤,身發瘡痍發瘡痍,甚則潰爛則潰爛,惡風發熱風發熱,舌質紅舌質紅,苔薄黃苔薄黃,脈浮數或滑數或滑數。治法:宣肺解毒肺解毒,利濕消腫濕消腫。代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減飲加減。常用藥:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵背天葵。3.水濕浸漬證全身水腫身水腫,下肢明顯肢明顯,按之沒指之沒指,小便短少便短少,身體困重體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩苔白膩,脈沉緩脈沉緩,起病緩慢病緩慢,病程較長程較長。治法:運脾化濕脾化濕,通陽利水陽利水。代表方:五皮飲合胃苓湯加減湯加減。常用藥:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。4.濕熱壅盛證遍體浮腫體浮腫,皮膚繃急光亮急光亮,胸脘痞悶脘痞悶,煩熱口渴熱口渴,小便短赤便短赤,或大便干結便干結,舌紅,苔黃膩苔黃膩,脈沉數或濡數或濡數。治法:分利濕熱利濕熱。代表方:疏鑿飲子加減子加減。常用藥:羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃生大黃。(二)陰水1.脾陽虛衰證身腫日久腫日久,腰以下為甚下為甚,按之凹陷不易恢復易恢復,脘腹脹悶腹脹悶,納減便溏減便溏,面色不華色不華,神疲乏力疲乏力,四肢倦怠肢倦怠,小便短少便短少,舌質淡舌質淡,苔白膩或白滑或白滑,脈沉緩或沉弱或沉弱。治法:健脾溫陽利水陽利水。代表方:實脾飲加減飲加減。常用藥:干姜、附子、草果仁、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮大腹皮。變證:脾氣虛弱氣虛弱,遍體浮腫體浮腫,面色萎黃色萎黃,晨起頭面較甚面較甚,動則下肢腫脹肢腫脹,能食而疲倦乏力倦乏力,大便如常或溏常或溏,小便反多便反多,舌苔薄膩苔薄膩,脈軟弱脈軟弱,治宜益氣健脾氣健脾,行氣化濕氣化濕,以參苓白術散加減散加減。2.腎陽衰微證水腫反復消長不已長不已,面浮身腫浮身腫,腰以下甚以下甚,按之凹陷不起陷不起,尿量減少或反多或反多,腰酸冷痛酸冷痛,四肢厥冷肢厥冷,怯寒神疲寒神疲,面色晄白色晄白,甚者心悸胸悶悸胸悶,喘促難臥促難臥,腹大脹滿大脹滿,舌質淡胖質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力遲無力。治法:溫腎助陽腎助陽,化氣行水氣行水。代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減湯加減。常用藥:附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。變證:腎陰虧虛水腫反復發作復發作,精神疲憊神疲憊,腰酸遺精酸遺精,口渴干燥渴干燥,五心煩熱心煩熱,舌紅,脈細弱等細弱等。治宜滋補腎陰為主陰為主,兼利水濕利水濕,以左歸丸加澤瀉、茯苓冬葵子等葵子等。腎虛肝旺虛肝旺,頭昏頭痛昏頭痛,心慌腿軟慌腿軟,肢瞤者肢瞤者,加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草夏枯草。病程纏綿程纏綿,反復不愈復不愈,正氣日衰氣日衰,復感外邪感外邪,證見發熱惡寒熱惡寒,腫勢增劇勢增劇,小便短少便短少,此為虛實夾雜實夾雜,本虛標實之證實之證,治當急則治標則治標,先從風水論治水論治,但應顧及正氣虛衰一面衰一面,不可過用解表藥解表藥,以越婢湯為主湯為主,酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥腎之藥,扶正與祛邪并用邪并用。3.瘀水互結證水腫延久不退久不退,腫勢輕重不一重不一,四肢或全身浮腫身浮腫,以下肢為主肢為主,皮膚瘀斑膚瘀斑,腰部刺痛部刺痛,或伴血尿伴血尿,舌紫暗舌紫暗,苔白,脈沉細澀沉細澀。治法:活血祛瘀血祛瘀,化氣行水氣行水。代表方:桃紅四物湯合五苓散五苓散。常用藥:當歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子車前子。【預防調護】1.避免風邪外襲邪外襲。2.防止水濕外侵濕外侵。3.意調攝飲食攝飲食。水腫病人應忌鹽應忌鹽,腫勢重者應予無鹽飲食鹽飲食,輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3-4克),腫退之后退之后,亦應注意飲食不可過咸可過咸。4.持皮膚清潔膚清潔,避免抓破皮膚破皮膚。5.日記錄水液的出人量出人量。6.持治療持治療,定期隨訪期隨訪。7.逸結合逸結合,調暢情志暢情志。【臨證備要】1.提高臨診辨證能力:水腫病證腫病證,病因繁雜因繁雜,病理變化復雜多變雜多變,累及臟腑眾多腑眾多,因此,掌握不同病因致病特點病特點,以及不同臟腑病損的證候特征候特征,有利于提高臨床辨證能力證能力。2.正確使用攻下逐水法:攻下逐水法是治療陽水的一種方法種方法,只宜用于病初體實腫甚實腫甚,正氣尚旺氣尚旺,用發汗、利水法無效法無效,而確有當下之脈證者脈證者。3.血化瘀利水法的應用:對于瘀血之水腫之水腫,活血化瘀利水法利水法,往往是提高水腫療效的重要環節要環節。4.用腎毒性藥物:近年研究發現究發現,含有馬兜鈴酸的中藥的中藥,如馬兜鈴、關木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性腎毒性,對水腫病人應避免大劑量、長時間使用間使用。5.時治療水腫的嚴重變證重變證。
水腫的原因及預防
水腫經常是病人到腎臟科門診的主要原因之一因之一。事實上.水腫不一定就是腎臟病引起的引起的,而腎臟病也不一定會有水腫有水腫。引起水腫的原因有可能是體質性的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的引起的,及服用藥物引起的等幾大類幾大類。其中以體質性水腫最為常見為常見,好發于女性于女性。
體質性水腫:
肝硬化:
心臟衰竭:
腎臟病:
藥物:
局部血管或淋巴管阻塞:
總之,大部份人水腫的發生是體質性的質性的,不須要任何治療何治療。但最好能在發生時發生時,請醫師作一簡單的心、肝、腎、腎上腺的篩檢的篩檢,即可確知病因知病因,早期治療期治療,或長期觀察追蹤察追蹤。千萬記得萬記得,不要因找不到原因(被診斷為體質性水腫),而到處看診及濫用利尿劑利尿劑,勞民傷財又傷身體傷身體。
部份發生在月經來臨的五天左右天左右,但大部份此類病人類病人,其水腫的發作與月經沒有明顯的關系的關系。此類體質性水腫性水腫,其致病原因迄今仍不清楚不清楚。其特色在于早上起床時并無水腫無水腫,但到了下午則小腿腫脹的厲害的厲害,體重甚至可增加達一公斤以上斤以上。晚上臥床休息時休息時,尿液又特別多特別多。此類病患類病患,事實上健康上與一般人一樣的正常的正常,因此根本就不須要任何治療何治療。特別忌諱濫用利尿劑利尿劑,反而會加重病情重病情。穿彈性襪彈性襪,對水及鹽分的攝取加以適當的限制的限制,則可改善水腫的狀況的狀況。少部份婦女的水腫是因為月經所致經所致,則月經過后水腫即可消失可消失。肝硬化引起的水腫病人腫病人,除了可能有慢性肝病性肝病,或長期飲酒的病史外病史外,經常會有黃疸出現疸出現。水腫的發生即表示肝機能已經嚴重受損重受損。心臟衰竭病人也常易有水腫發生腫發生,此種病人走路、爬樓梯則會有喘息及呼吸困難出現難出現,甚至爬到二樓即走不動走不動,須要停下來休息來休息。腎臟病引起的水腫的水腫,則需伴有小便泡沫存在沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄中排泄,血中蛋白太低所致低所致。另外部份人則是腎機能嚴重衰退重衰退,無法完全排出水份及鹽份所引起的引起的。藥物引起的水腫的水腫,是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能泄機能,或類固醇制劑"美國仙丹"傷害到腎上腺機能所導致的導致的。在日常生活中生活中,常見于腰酸背痛或慢性關節炎病人服用藥物或打針后發生后發生。只須停止服用止服用,給予適當的支持療法即可逐漸改善漸改善。此類病人水腫常只好發于單側的小腿的小腿。
腰托不一定做手術做手術,可以做推拿治療和服用中藥用中藥。保守治療無效療無效,和神經受壓嚴重的可以考慮手術慮手術。
可以保守治療守治療,但效果并不是很明顯很明顯,因人而異人而異。
建議您再去幾家醫院看一下看一下,看看他們有沒有什么好的辦法的辦法。
藥物只能調節能調節,保守。
手術才能根本解決問題決問題,但存在風險在風險。
祝好運祝好運!
補充:
什么是脊柱滑脫柱滑脫?腰椎滑脫腰椎脫落腰椎體滑脫腰椎體滑脫的治療
脊柱滑脫節段同時有椎間盤突出的機會的機會,各家報告數字不一字不一,一般在2%左右。椎體間滑脫多發生于椎弓崩裂、退行性變的節段間節段間,前者以L5-S1為多,而退變者則多發生在L4,5之間。滑脫使脊柱失去穩定性穩定性,可造成相鄰節段勞損退變損退變,理論上椎間盤突出發生率可能高些能高些,據陸宸照統計64例崩裂及滑脫者有15例合并突出(23.4%),僅2例發生于同節段間(3%)。這是因為滑脫節段間后縱韌帶及纖維環因上位椎體前移拉緊移拉緊,局部破裂及因內壓而突出的機會不多會不多。倒是應該注意鑒別其臨床及CT的表現的表現,臨床上病人可因椎管或側隱窩狹窄而出現神經根性痛根性痛,有點像椎間盤突出癥;而CT表現為上位椎體后緣、及下位椎體前緣體前緣,出現較寬的椎間盤膨出影膨出影,這是由于椎體間相錯動而形成的形成的,不要與椎間盤膨出相混出相混,更不應誤為椎間盤突出癥突出癥,后者只有局限性凸起性凸起。如對此節段間只有滑脫而無突出者進行常規的椎間盤手術盤手術,而不進行減壓及椎體間融合間融合,將造成此椎體間的進一步失穩步失穩。
水形人http://baike.baidu.com/link?url=93OeuWHe67gtXhHsxNx7y2_XviSq6DYMQU8PTlgy-mbONvKcs7xTiz4nnZSFCmmBnkFVpa5gyv9F5bSGeeZx_q
水腫是指體內水液潴留液潴留,泛濫肌膚濫肌膚,引起眼瞼起眼瞼。頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫身浮腫,嚴重者還可伴有胸水有胸水。腹水等腹水等。可見于腎小球腎炎、腎病綜合征、肝病、充血性心力衰竭、內分泌失調以及營養障礙等疾病中疾病中。【病因病理】水腫的病因有內外二因外二因。外因有風邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬濕浸漬,而致肺失通調失通調,脾氣受阻;內因有饑飽勞倦飽勞倦,傷及脾胃及脾胃,或久病房勞病房勞,傷及腎元及腎元,導致牌失傳輸失傳輸,腎失開合失開合,而成水腫成水腫。病理變化為風邪外襲邪外襲,內舍于肺舍于肺,肺失宣降失宣降,水道不通道不通,以致風遏水阻遏水阻,風水相搏水相搏,流溢肌膚;肌膚因癰瘍瘡毒瘍瘡毒,未能清解消退解消退,瘡毒內歸脾肺歸脾肺,導致水液代謝受阻謝受阻,溢于肌膚;水濕之氣內侵氣內侵,或平素飲食不節食不節,多食生冷食生冷,均可使牌為濕困為濕困,失其健運其健運,水濕不運而泛于肌膚;濕熱久羈熱久羈,或濕郁化熱郁化熱,中焦脾胃失其升清降濁之能濁之能,三焦為之壅遏之壅遏,水道不通道不通,而成水腫;飲食不節食不節,勞倦太過倦太過,脾氣虧虛氣虧虛,運化失司化失司,水濕停聚不行而橫溢肌膚;房勞過度勞過度,腎精虧耗精虧耗,腎氣內伐氣內伐,不能化氣行水氣行水,而致膀胱氣化失司化失司,開合不利合不利,水液內停液內停,形成水腫成水腫。【診斷要點】1.輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫;重者可見四肢腰背及全身浮腫身浮腫。2.功能性水腫一般體檢無異常無異常,器質性水腫則有相應的體征的體征,如心臟性水腫性水腫,可有器質性雜音或心臟擴大;腎性水腫可有明顯下肢凹陷性壓跡;肝性水腫可有腹部移動性濁音等濁音等。3.器質性水腫一般均有相應理化檢查化檢查,可助診斷助診斷。【辯證分型】1.風水泛濫癥狀:眼瞼浮腫瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫身皆腫,來勢迅速勢迅速,多有惡寒發熱寒發熱,肢節酸楚節酸楚,小便不利等癥利等癥。偏于風熱者風熱者,伴咽喉紅腫疼痛腫疼痛,舌紅,脈浮滑數;偏于風寒者風寒者,兼惡寒兼惡寒,咳喘,舌苔薄白苔薄白,脈浮滑或緊滑或緊。如水腫較甚腫較甚,亦可見沉脈見沉脈。證候分析:風邪襲表邪襲表,肺失宣降失宣降,不能通調水道調水道,下輸膀胱輸膀胱,故見惡風發熱風發熱,肢節酸楚節酸楚,小便不利便不利,全身浮腫等癥;風為陽邪為陽邪,其性輕揚性輕揚,風水相搏水相搏,推波助瀾波助瀾,故水腫起于面目于面目,迅及全身;若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛腫熱痛,舌紅,脈浮滑數;若風邪兼寒邪兼寒,邪在肌表在肌表,衛陽被遏陽被遏,肺氣不宣氣不宣,故見惡寒發熱寒發熱,咳喘;若腫勢較甚勢較甚,陽氣內遏氣內遏,則見沉脈見沉脈,或沉滑數沉滑數,或沉緊或沉緊。2.濕毒侵淫癥狀:眼瞼浮腫瞼浮腫,延及全身及全身,小便不利便不利,身發瘡痍發瘡痍,甚者潰爛者潰爛,惡風發熱風發熱。舌紅,苔薄黃苔薄黃,脈浮數或滑數或滑數。證候分析:肌膚乃肺脾所主之域主之域,濕毒侵淫毒侵淫,故肌膚瘡痍;濕毒未能及時清解消散解消散,內歸臟腑歸臟腑,使中焦脾胃不能運化水濕化水濕,失其升清降濁之能濁之能,使肺不能通調水道而小便不利;風為百病之長病之長,故病之初起之初起,多兼風邪兼風邪,是以腫起眼瞼起眼瞼,迅及全身及全身,有惡風發熱之象;舌紅苔薄黃苔薄黃,脈浮數或滑數或滑數,是風邪夾濕毒所致毒所致。3.水濕浸漬癥狀:全身水腫身水腫,按之沒指之沒指,小便短少便短少,身體困重體困重,胸悶,納呆,泛惡。苔白膩苔白膩,脈沉緩脈沉緩。起病緩慢病緩慢,病程較長程較長。證候分析:水濕之邪濕之邪,浸漬肌膚漬肌膚,壅滯不行滯不行,以致肢體浮腫不退;水濕內聚濕內聚,三焦決讀失司讀失司,膀胱氣化失常化失常,故小便短少便短少,水濕日增而無出路無出路,橫溢肌膚溢肌膚,所以腫勢日甚勢日甚,按之沒指;牌為濕困為濕困,陽氣不得舒展得舒展,故見身重神疲重神疲,胸悶,納呆,泛惡等癥;苔白膩苔白膩,脈沉緩脈沉緩,亦為濕勝脾弱之象;濕為黏膩之邪膩之邪,不易驟化易驟化,故病程較長程較長。4.濕熱壅盛癥狀:遍體浮腫體浮腫,皮膚繃急光亮急光亮,胸脘痞悶脘痞悶,煩熱口渴熱口渴,小便短赤便短赤,或大便干結便干結。苔黃膩苔黃膩,脈沉數或濡數或濡數。證候分析:水濕之邪濕之邪,郁而化熱而化熱,或濕熱之邪壅于肌膚經隧之間隧之間,故遍身浮腫而皮膚繃急光亮;由于濕熱壅滯三焦滯三焦,氣機升降失常降失常,故見胸脘痞悶;若熱邪偏重者偏重者,津液被耗液被耗,故見煩渴見煩渴,小便短赤便短赤,大便于結;苔黃膩苔黃膩,脈沉數或濡數或濡數,均為濕熱之征熱之征。以上四型為水腫之陽水之陽水。5脾陽虛衰癥狀:身腫,腰以下為甚下為甚,按之凹陷不易恢復易恢復,院腹脹問腹脹問,納減便溏減便溏,面色萎黃色萎黃,神倦肢冷倦肢冷,小便短少便短少。舌質淡舌質淡,苔白膩或白滑或白滑,脈沉緩或沉弱或沉弱。證候分析:中陽不振陽不振,健運失司運失司,氣不化水不化水,以致下焦水邪泛濫邪泛濫,故身腫故身腫,腰以下尤甚下尤甚,按之凹陷不起;脾虛運化無力化無力,故脘門納減門納減,腹脹便搪;脾虛生化無權化無權,陽不溫煦不溫煦,故面色萎黃色萎黃,神疲肢冷;陽不化氣不化氣,則水濕不行濕不行,而見小便短少;舌淡,苔白膩或白滑或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰陽虛衰,水濕內聚之征聚之征。6.腎陽衰微癥狀:面浮身腫浮身腫,腰以下尤甚下尤甚,按之凹陷不起陷不起,心悸,氣促,腰部冷痛酸重痛酸重,尿量減少或增多或增多,四肢厥冷肢厥冷,怯寒神疲寒神疲,面色灰滯或?s白。舌質淡胖質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力遲無力。證候分析:腰膝以下膝以下,腎氣主之氣主之,腎氣虛衰氣虛衰,陽不化氣不化氣,水濕下聚濕下聚,故見腰以下腫甚下腫甚,按之凹陷不起;水氣上凌心肺凌心肺,故見心悸氣促;腰為腎之府腎之府,腎虛而水濕內盛濕內盛,故腰痛酸重;腎與膀胱相表里相表里,腎陽不足陽不足,膀胱氣化不利化不利,故尿量減少量減少,或因下之不固而多尿.故有浮腫與多尿并見;腎陽虧虛陽虧虛,命門火衰門火衰,不能溫養能溫養,故四肢厥冷肢厥冷,怯寒神疲;陽氣不能溫煦上榮煦上榮,故面色灰滯或眈白;舌淡胖舌淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力遲無力,均為陽氣虛衰氣虛衰,水濕內盛之候盛之候。
【概述】水腫是指體內水液潴留液潴留,泛濫肌膚濫肌膚,引起眼瞼起眼瞼。頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫身浮腫,嚴重者還可伴有胸水有胸水。腹水等腹水等。可見于腎小球腎炎、腎病綜合征、肝病、充血性心力衰竭、內分泌失調以及營養障礙等疾病中疾病中。【病因病理】水腫的病因有內外二因外二因。外因有風邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬濕浸漬,而致肺失通調失通調,脾氣受阻;內因有饑飽勞倦飽勞倦,傷及脾胃及脾胃,或久病房勞病房勞,傷及腎元及腎元,導致牌失傳輸失傳輸,腎失開合失開合,而成水腫成水腫。病理變化為風邪外襲邪外襲,內舍于肺舍于肺,肺失宣降失宣降,水道不通道不通,以致風遏水阻遏水阻,風水相搏水相搏,流溢肌膚;肌膚因癰瘍瘡毒瘍瘡毒,未能清解消退解消退,瘡毒內歸脾肺歸脾肺,導致水液代謝受阻謝受阻,溢于肌膚;水濕之氣內侵氣內侵,或平素飲食不節食不節,多食生冷食生冷,均可使牌為濕困為濕困,失其健運其健運,水濕不運而泛于肌膚;濕熱久羈熱久羈,或濕郁化熱郁化熱,中焦脾胃失其升清降濁之能濁之能,三焦為之壅遏之壅遏,水道不通道不通,而成水腫;飲食不節食不節,勞倦太過倦太過,脾氣虧虛氣虧虛,運化失司化失司,水濕停聚不行而橫溢肌膚;房勞過度勞過度,腎精虧耗精虧耗,腎氣內伐氣內伐,不能化氣行水氣行水,而致膀胱氣化失司化失司,開合不利合不利,水液內停液內停,形成水腫成水腫。【診斷要點】1.輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫;重者可見四肢腰背及全身浮腫身浮腫。2.功能性水腫一般體檢無異常無異常,器質性水腫則有相應的體征的體征,如心臟性水腫性水腫,可有器質性雜音或心臟擴大;腎性水腫可有明顯下肢凹陷性壓跡;肝性水腫可有腹部移動性濁音等濁音等。3.器質性水腫一般均有相應理化檢查化檢查,可助診斷助診斷。【辯證分型】1.風水泛濫癥狀:眼瞼浮腫瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫身皆腫,來勢迅速勢迅速,多有惡寒發熱寒發熱,肢節酸楚節酸楚,小便不利等癥利等癥。偏于風熱者風熱者,伴咽喉紅腫疼痛腫疼痛,舌紅,脈浮滑數;偏于風寒者風寒者,兼惡寒兼惡寒,咳喘,舌苔薄白苔薄白,脈浮滑或緊滑或緊。如水腫較甚腫較甚,亦可見沉脈見沉脈。證候分析:風邪襲表邪襲表,肺失宣降失宣降,不能通調水道調水道,下輸膀胱輸膀胱,故見惡風發熱風發熱,肢節酸楚節酸楚,小便不利便不利,全身浮腫等癥;風為陽邪為陽邪,其性輕揚性輕揚,風水相搏水相搏,推波助瀾波助瀾,故水腫起于面目于面目,迅及全身;若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛腫熱痛,舌紅,脈浮滑數;若風邪兼寒邪兼寒,邪在肌表在肌表,衛陽被遏陽被遏,肺氣不宣氣不宣,故見惡寒發熱寒發熱,咳喘;若腫勢較甚勢較甚,陽氣內遏氣內遏,則見沉脈見沉脈,或沉滑數沉滑數,或沉緊或沉緊。2.濕毒侵淫癥狀:眼瞼浮腫瞼浮腫,延及全身及全身,小便不利便不利,身發瘡痍發瘡痍,甚者潰爛者潰爛,惡風發熱風發熱。舌紅,苔薄黃苔薄黃,脈浮數或滑數或滑數。證候分析:肌膚乃肺脾所主之域主之域,濕毒侵淫毒侵淫,故肌膚瘡痍;濕毒未能及時清解消散解消散,內歸臟腑歸臟腑,使中焦脾胃不能運化水濕化水濕,失其升清降濁之能濁之能,使肺不能通調水道而小便不利;風為百病之長病之長,故病之初起之初起,多兼風邪兼風邪,是以腫起眼瞼起眼瞼,迅及全身及全身,有惡風發熱之象;舌紅苔薄黃苔薄黃,脈浮數或滑數或滑數,是風邪夾濕毒所致毒所致。3.水濕浸漬癥狀:全身水腫身水腫,按之沒指之沒指,小便短少便短少,身體困重體困重,胸悶,納呆,泛惡。苔白膩苔白膩,脈沉緩脈沉緩。起病緩慢病緩慢,病程較長程較長。證候分析:水濕之邪濕之邪,浸漬肌膚漬肌膚,壅滯不行滯不行,以致肢體浮腫不退;水濕內聚濕內聚,三焦決讀失司讀失司,膀胱氣化失常化失常,故小便短少便短少,水濕日增而無出路無出路,橫溢肌膚溢肌膚,所以腫勢日甚勢日甚,按之沒指;牌為濕困為濕困,陽氣不得舒展得舒展,故見身重神疲重神疲,胸悶,納呆,泛惡等癥;苔白膩苔白膩,脈沉緩脈沉緩,亦為濕勝脾弱之象;濕為黏膩之邪膩之邪,不易驟化易驟化,故病程較長程較長。4.濕熱壅盛癥狀:遍體浮腫體浮腫,皮膚繃急光亮急光亮,胸脘痞悶脘痞悶,煩熱口渴熱口渴,小便短赤便短赤,或大便干結便干結。苔黃膩苔黃膩,脈沉數或濡數或濡數。證候分析:水濕之邪濕之邪,郁而化熱而化熱,或濕熱之邪壅于肌膚經隧之間隧之間,故遍身浮腫而皮膚繃急光亮;由于濕熱壅滯三焦滯三焦,氣機升降失常降失常,故見胸脘痞悶;若熱邪偏重者偏重者,津液被耗液被耗,故見煩渴見煩渴,小便短赤便短赤,大便于結;苔黃膩苔黃膩,脈沉數或濡數或濡數,均為濕熱之征熱之征。以上四型為水腫之陽水之陽水。5脾陽虛衰癥狀:身腫,腰以下為甚下為甚,按之凹陷不易恢復易恢復,院腹脹問腹脹問,納減便溏減便溏,面色萎黃色萎黃,神倦肢冷倦肢冷,小便短少便短少。舌質淡舌質淡,苔白膩或白滑或白滑,脈沉緩或沉弱或沉弱。證候分析:中陽不振陽不振,健運失司運失司,氣不化水不化水,以致下焦水邪泛濫邪泛濫,故身腫故身腫,腰以下尤甚下尤甚,按之凹陷不起;脾虛運化無力化無力,故脘門納減門納減,腹脹便搪;脾虛生化無權化無權,陽不溫煦不溫煦,故面色萎黃色萎黃,神疲肢冷;陽不化氣不化氣,則水濕不行濕不行,而見小便短少;舌淡,苔白膩或白滑或白滑,脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰陽虛衰,水濕內聚之征聚之征。6.腎陽衰微癥狀:面浮身腫浮身腫,腰以下尤甚下尤甚,按之凹陷不起陷不起,心悸,氣促,腰部冷痛酸重痛酸重,尿量減少或增多或增多,四肢厥冷肢厥冷,怯寒神疲寒神疲,面色灰滯或?s白。舌質淡胖質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力遲無力。證候分析:腰膝以下膝以下,腎氣主之氣主之,腎氣虛衰氣虛衰,陽不化氣不化氣,水濕下聚濕下聚,故見腰以下腫甚下腫甚,按之凹陷不起;水氣上凌心肺凌心肺,故見心悸氣促;腰為腎之府腎之府,腎虛而水濕內盛濕內盛,故腰痛酸重;腎與膀胱相表里相表里,腎陽不足陽不足,膀胱氣化不利化不利,故尿量減少量減少,或因下之不固而多尿.故有浮腫與多尿并見;腎陽虧虛陽虧虛,命門火衰門火衰,不能溫養能溫養,故四肢厥冷肢厥冷,怯寒神疲;陽氣不能溫煦上榮煦上榮,故面色灰滯或眈白;舌淡胖舌淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力遲無力,均為陽氣虛衰氣虛衰,水濕內盛之候盛之候。
陽水和陰水
有這種說法,
過多的液體積聚在組織間隙內稱為水腫為水腫。水腫起初常較明顯地表現在眼皮、面部、陰囊等皮膚松弛的部位的部位,及下肢及下肢,久病臥床者表現在臀部和腰部和腰部。水腫部位的皮膚發緊、腫脹、嚴重者皮膚發亮膚發亮,甚至滲水至滲水。
水腫的診斷要點:
伴隨癥狀
可能的診斷
常為全身性水腫性水腫,發展較慢展較慢。伴有饑餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結核、嚴重貧血等)。
營養性水腫
女性,全身輕度或中度浮腫度浮腫,多于月經前7-10天出現天出現,月經來潮后消退后消退,常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等癥狀等癥狀。
經前緊張綜合征
始于踝部、下肢,勞累后加重后加重,水腫向上蔓延加重延加重,并可見頸靜脈怒張脈怒張。嚴重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液腔積液。
心力衰竭
早期眼瞼及面部水腫部水腫,清晨起床后最為明顯為明顯。可發展為全身性水腫性水腫,分布與體位關系不大系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿管型尿。
腎炎、腎功能不全
常先見于踝部于踝部,逐漸向上蔓延上蔓延,可伴有腹水有腹水,而頭面部及上肢常無水腫無水腫。可見蜘蛛痣、黃疸,肝、脾腫大脾腫大。
肝硬化
指壓后皮膚無明顯凹陷顯凹陷,伴有皮膚蒼黃、干燥、毛發脫落、反應遲鈍應遲鈍,并可見中等程度貧血度貧血。
粘液性水腫性水腫,甲狀腺素缺乏所致
長期服用皮質激素質激素,下肢或顏面的輕度水腫度水腫。
醛固酮增多癥增多癥,內分泌紊亂所致
肢體某一末端局限性水腫性水腫,常由于局部靜脈、淋巴回流不暢或毛細血管通透性增加所致加所致。
栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎癥、創傷或過敏等
水腫是體內水液潴留液潴留,泛溢肌膚溢肌膚,表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫為特征的一類病證類病證。
二、歷史沿革
1.病名及分類:本病在《內經》中稱為“水”,并根據不同癥狀分為“風水”、“石水”、“涌水”。《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱下為綱,分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型種類型。宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類兩大類。《濟生方·水腫門》說:“陰水為病水為病,脈來沉遲來沉遲,色多青白多青白,不煩不渴煩不渴,小便澀少而清少而清,大便多泄……陽水為病水為病,脈來沉數來沉數,色多黃赤多黃赤,或煩或渴煩或渴,小便赤澀便赤澀,大便多閉便多閉。”
2.病因病機:《素問·水熱穴論》指出:“勇而勞甚而勞甚,則腎汗出腎汗出,逢于風逢于風,內不得入于臟腑于臟腑,外不得越于皮膚于皮膚,客于穴府于穴府,行于皮里于皮里,傳為跗腫”。“故其本在腎本在腎,其末在肺末在肺。”《素問·至真要大論》又指出:“諸濕腫滿濕腫滿,皆屬于脾”。明代李梴《醫學入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因學說因學說。
3..腫的治療:《素問·湯液醪醴論》提出“平治與權衡與權衡,去苑陳莝…··開鬼門開鬼門,潔凈府”的治療原則療原則。在治療上又提出了發汗、利尿兩大原則:“諸有水者有水者,腰以下腫以下腫,當利小便利小便,腰以上腫以上腫,當發汗乃愈汗乃愈。”《仁齋直指方·虛腫方論》創用活血利水法治療瘀血水腫血水腫。4.調護及預后:唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽須忌鹽,并指出水腫有五不治:“一、面腫蒼黑腫蒼黑,是肝敗不治;二、掌腫無紋理無紋理,是心敗不治;三、腰腫無紋理無紋理,是肺損不治;四、陰腫不起者不起者,是腎敗不治;五、臍滿反腫者反腫者,是脾敗不治敗不治。”
【病因病機】
水腫一證腫一證,其病因有風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調失通調,脾失轉輸失轉輸,腎失開闔失開闔,三焦氣化不利化不利。
一、病因
寒風水相搏
風襲表肺失宣通陽水
熱濕毒侵淫水濕潴留水腫
瘡毒內侵濕熱蘊結陰水
感受水濕脾失傳輸水濕浸漬瘀阻水停
飲食不節脾陽不振
勞欲體虛
腎失開合
腎陽衰弱
水腫病因病機示意圖
二、病機
1.病機要點:水腫發病的基本病理變化為肺失通調失通調,脾失轉輸失轉輸,腎失開闔失開闔,三焦氣化不利化不利。
2.病變臟腑:在肺、脾、腎,關鍵在腎鍵在腎。
3.理性質:陽水屬實水屬實,多由外感風邪、瘡毒、水濕而成濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜實夾雜,多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致虛所致。
4.理因素:風邪、水濕、瘡毒、瘀血。
5.機轉化:陽水與陰水可相互轉換或夾雜或夾雜。
水腫轉歸腫轉歸,一般而言般而言,陽水易消水易消,陰水難治水難治。
【診查要點】
一、診斷依據
1.水腫先從眼瞼或下肢開始肢開始,繼及四肢全身肢全身。
2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫脛浮腫,重者全身皆腫;甚則腹大脹滿,氣喘不能平臥;更嚴重者可見尿閉或尿少或尿少,惡心嘔吐心嘔吐,口有穢味有穢味,鼻血牙宣血牙宣,頭痛,抽搐,神昏譫語等危象等危象。
3.有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史虛病史。
二、病證鑒別
1.水腫與鼓脹
水腫
鼓脹
特點
頭面或下肢先腫肢先腫,繼及全身及全身,腹壁無青筋暴露筋暴露。
單腹脹大腹脹大,面色蒼黃色蒼黃,腹壁青筋暴露筋暴露,四肢多不腫多不腫,后期或可見輕度肢體浮腫
膚色
鮮澤光亮澤光亮,后期灰黯
蒼黃,面部赤縷部赤縷,頸胸血痣
病變臟腑
肺、脾、腎
肝、脾、腎
2.水腫陽水和陰水
分類
癥狀特點
陽水
陰水
病因
風邪、瘡毒、水濕
飲食勞倦食勞倦,先天或后天因素所致的臟腑虧損
病程、病勢
短、急
長、緩
浮腫部位
頭面部明顯
下肢為甚
皮膚顏色
光亮而薄
萎黃灰滯
凹陷性
按之易復
按之難復
一、辨證要點
水腫病證首先須辨陽水、陰水,區分其病理屬性理屬性。陽水屬實水屬實,由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留;陰水多屬本虛標實虛標實,因脾腎虛弱腎虛弱,而致氣不化水不化水,久則可見瘀阻水停阻水停。
其次應辨病變之臟腑之臟腑,在肺、脾、腎、心之差異之差異。最后,對于虛實夾雜實夾雜,多臟共病者共病者,應仔細辨清本虛標實之主次之主次。
二、治療原則
發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則本原則,具體應用視陰陽虛實不同而異同而異。陽水以祛邪為主邪為主,應予發汗、利水或攻逐或攻逐,同時配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水當以扶正為主正為主,健脾溫腎脾溫腎,同時配以利水、養陰、活血、祛瘀等法瘀等法。對于虛實夾雜者夾雜者,則當兼顧當兼顧,或先攻后補攻后補,或攻補兼施補兼施。
三、證治分類
(一)陽水
1.風水相搏證
眼瞼浮腫瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫身皆腫,來勢迅速勢迅速,多有惡寒有惡寒,發熱,肢節酸楚節酸楚,小便不利等癥利等癥。偏于風熱者風熱者,伴咽喉紅腫疼痛腫疼痛,舌質紅舌質紅,脈浮滑數浮滑數。偏于風寒者風寒者,兼惡寒兼惡寒,咳喘,舌苔薄白苔薄白,脈浮滑或浮緊或浮緊。
治法:疏風清熱風清熱,宣肺行水肺行水。
代表方:越婢加術湯加減湯加減。
常用藥:麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
變證:如見汗出惡風,衛陽已虛陽已虛,則用防己黃芪湯加減湯加減,以益氣行水;若表證漸解證漸解,身重而水腫不退者不退者,可按水濕浸漬證論治證論治。
2.毒侵淫證
眼瞼浮腫瞼浮腫,延及全身及全身,皮膚光亮膚光亮,尿少色赤少色赤,身發瘡痍發瘡痍,甚則潰爛則潰爛,惡風發熱風發熱,舌質紅舌質紅,苔薄黃苔薄黃,脈浮數或滑數或滑數。
治法:宣肺解毒肺解毒,利濕消腫濕消腫。
代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減飲加減。
常用藥:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵背天葵。
3.水濕浸漬證
全身水腫身水腫,下肢明顯肢明顯,按之沒指之沒指,小便短少便短少,身體困重體困重,胸悶,納呆,泛惡,苔白膩苔白膩,脈沉緩脈沉緩,起病緩慢病緩慢,病程較長程較長。
治法:運脾化濕脾化濕,通陽利水陽利水。
代表方:五皮飲合胃苓湯加減湯加減。
常用藥:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。
4.濕熱壅盛證
遍體浮腫體浮腫,皮膚繃急光亮急光亮,胸脘痞悶脘痞悶,煩熱口渴熱口渴,小便短赤便短赤,或大便干結便干結,舌紅,苔黃膩苔黃膩,脈沉數或濡數或濡數。
治法:分利濕熱利濕熱。
代表方:疏鑿飲子加減子加減。
常用藥:羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃生大黃。
(二)陰水
1.脾陽虛衰證
身腫日久腫日久,腰以下為甚下為甚,按之凹陷不易恢復易恢復,脘腹脹悶腹脹悶,納減便溏減便溏,面色不華色不華,神疲乏力疲乏力,四肢倦怠肢倦怠,小便短少便短少,舌質淡舌質淡,苔白膩或白滑或白滑,脈沉緩或沉弱或沉弱。
治法:健脾溫陽利水陽利水。
代表方:實脾飲加減飲加減。
常用藥:干姜、附子、草果仁、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮大腹皮。
變證:脾氣虛弱氣虛弱,遍體浮腫體浮腫,面色萎黃色萎黃,晨起頭面較甚面較甚,動則下肢腫脹肢腫脹,能食而疲倦乏力倦乏力,大便如常或溏常或溏,小便反多便反多,舌苔薄膩苔薄膩,脈軟弱脈軟弱,治宜益氣健脾氣健脾,行氣化濕氣化濕,以參苓白術散加減散加減。
2.腎陽衰微證
水腫反復消長不已長不已,面浮身腫浮身腫,腰以下甚以下甚,按之凹陷不起陷不起,尿量減少或反多或反多,腰酸冷痛酸冷痛,四肢厥冷肢厥冷,怯寒神疲寒神疲,面色晄白色晄白,甚者心悸胸悶悸胸悶,喘促難臥促難臥,腹大脹滿大脹滿,舌質淡胖質淡胖,苔白,脈沉細或沉遲無力遲無力。
治法:溫腎助陽腎助陽,化氣行水氣行水。
代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減湯加減。
常用藥:附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。
變證:腎陰虧虛水腫反復發作復發作,精神疲憊神疲憊,腰酸遺精酸遺精,口渴干燥渴干燥,五心煩熱心煩熱,舌紅,脈細弱等細弱等。治宜滋補腎陰為主陰為主,兼利水濕利水濕,以左歸丸加澤瀉、茯苓冬葵子等葵子等。
腎虛肝旺虛肝旺,頭昏頭痛昏頭痛,心慌腿軟慌腿軟,肢瞤者肢瞤者,加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草夏枯草。
病程纏綿程纏綿,反復不愈復不愈,正氣日衰氣日衰,復感外邪感外邪,證見發熱惡寒熱惡寒,腫勢增劇勢增劇,小便短少便短少,此為虛實夾雜實夾雜,本虛標實之證實之證,治當急則治標則治標,先從風水論治水論治,但應顧及正氣虛衰一面衰一面,不可過用解表藥解表藥,以越婢湯為主湯為主,酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之藥腎之藥,扶正與祛邪并用邪并用。
3.瘀水互結證
水腫延久不退久不退,腫勢輕重不一重不一,四肢或全身浮腫身浮腫,以下肢為主肢為主,皮膚瘀斑膚瘀斑,腰部刺痛部刺痛,或伴血尿伴血尿,舌紫暗舌紫暗,苔白,脈沉細澀沉細澀。
治法:活血祛瘀血祛瘀,化氣行水氣行水。
代表方:桃紅四物湯合五苓散五苓散。
常用藥:當歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子車前子。
【預防調護】
1.避免風邪外襲邪外襲。
2.防止水濕外侵濕外侵。
3.意調攝飲食攝飲食。水腫病人應忌鹽應忌鹽,腫勢重者應予無鹽飲食鹽飲食,輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3-4克),腫退之后退之后,亦應注意飲食不可過咸可過咸。
4.持皮膚清潔膚清潔,避免抓破皮膚破皮膚。
5.日記錄水液的出人量出人量。
6.持治療持治療,定期隨訪期隨訪。
7.逸結合逸結合,調暢情志暢情志。
【臨證備要】
1.提高臨診辨證能力:水腫病證腫病證,病因繁雜因繁雜,病理變化復雜多變雜多變,累及臟腑眾多腑眾多,因此,掌握不同病因致病特點病特點,以及不同臟腑病損的證候特征候特征,有利于提高臨床辨證能力證能力。
2.正確使用攻下逐水法:攻下逐水法是治療陽水的一種方法種方法,只宜用于病初體實腫甚實腫甚,正氣尚旺氣尚旺,用發汗、利水法無效法無效,而確有當下之脈證者脈證者。
3.血化瘀利水法的應用:對于瘀血之水腫之水腫,活血化瘀利水法利水法,往往是提高水腫療效的重要環節要環節。
4.用腎毒性藥物:近年研究發現究發現,含有馬兜鈴酸的中藥的中藥,如馬兜鈴、關木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性腎毒性,對水腫病人應避免大劑量、長時間使用間使用。
5.時治療水腫的嚴重變證重變證。
可以冷戰很久的五大星座第二名:金牛座
金牛座會對不了解自己或者不尊重自己的朋友采取冷戰態度戰態度,他認為雙方是兩個世界的人界的人,何必要花時間讓對方進入自己的世界或者進入對方的世界的世界,對他而言完全沒必要沒必要,當金牛座采取這種態度時基本上是沒有轉圜余地的余地的。
延伸閱讀:
查看原帖>>
金牛座的人最討厭的就是冷戰是冷戰。當你和金牛座的人吵架了吵架了,千萬不要急不要急,靜靜的等待她冷靜下來想清楚就沒事了沒事了。如果真的是金牛做錯的話錯的話,你們的冷戰會很快消失快消失。
不會變心會變心,冷戰時間挺長的
我就是金牛座的牛座的。首先這個跟星座有沒有因果關系我是不知道不知道。主要還是看性格看性格,出現問題想要緩和總要一方先低頭的低頭的,然你不肯他不肯他不肯,拿問題就不到解決到解決,你現在想他低頭的話很簡單很簡單,你找個朋友去個他隱晦的透露你想緩解的意思的意思,如果他還不來低頭來低頭,這個男的就不可取不可取,不知進退就等同不知死活知死活。
主動道歉
有個好老公好老公,就家庭重要;老公不好公不好,就是事業重要業重要。沒聽過嗎聽過嗎,女強人都是逼出來的出來的,老公如果沒有本事有本事,女人只能自己強大起來了起來了。
孟往往都是生活的寫照的寫照。既然你的父親已經去世了去世了。你叫他回家肯定是回不了家不了家,所以他不回家不回家。
清明節回去上墳
這種夢你也不要擔心要擔心,我認為夢中父親可能是代表你的一個成熟穩重的子性格子性格,可能是最近有什么事情么事情,在沒人傾述的情況下情況下,潛意識在夢中安慰自己
,等著我說接我回家-----這可能是你要達到的目標的目標!同時反應你的家庭觀念比較重比較重!
我認為是這樣是這樣,你也不必擔心了擔心了!同時夢中也表達了你對去逝者的一種懷念種懷念!
夢見已故的父親帶我回家的吉兇:
基礎運吉而能達有限之成就之成就,但因成功運受到壓制到壓制,故成功之后便難再伸展了伸展了,宜養(仁德雅量),可逃災害而得平安得平安。【中吉】
你要發財
預示著有福
水腫風水相搏證的證候特點是擴展閱讀
A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101